<서식 1>

실험동물실 사용신청서

연구책임자	학 부		이 름
	핸드폰		이메일
	학 부		이 름
	핸드폰		이메일
연구참여자	학 부		이 름
	핸드폰		이메일
	학 부		이 름
	핸드폰		이메일
출입관리용 생년월일	이름		생년월일
	이름		생년월일
	이름		생년월일
	이름		생년월일
실험내용	IRB 승인번호		연구과제명
	실험동물 종류		실험동물수
			SPF실 사용여부
	실험기간
	생물인자 반입여부		반입생물인자의 살균여부
사용 공간 및 기본 설비	사용실험실명
	Chamber
	케이지(수)
	기타 사용 장치
신청서는 이메일로 접수하여 주세요. (jewel0112@korea.ac.kr) 궁금한 사항은 3290-5614 으로 문의 하세요.

동물실험실 사용을 위와 같이 신청하며, 동물실험실 사용규정을 준수합니다.

2015.   .

신청자:

(도장 및 서명 생략)

보건과학대학 실험동물자원센터